成人创伤性桡骨头脱位的生物力学研究
作者：沈铁城 徐晓峰 苏虹 狄荣科 孙保苍 胡白香 周志强
单位：沈铁城 徐晓峰(镇江医学院附属医院骨科 212001)；狄荣科 周志强(镇江医学院解剖教研室)；苏虹 孙保苍 胡白香(江苏理工大学材料力学教研室)
关键词：
中华创伤杂志000218 成人孤立的创伤性桡骨头脱位在临床上罕见[1]。笔者通过冲击和扭转试验，观察桡骨头脱位发生的情况，并对其损伤机制进行分析。
一、材料与方法
1. 实验材料：(1)标本：将甲醛液浸泡过的成年人上肢标本 13具随机分为两组。冲击试验组 7具，扭转试验组 6具，制成保留关节囊、韧带、骨间膜和骨骼的上肢标本。(2)仪器：生物力学冲击试验台、K-50型扭转机及专用夹具。
, http://www.100md.com
2. 冲击试验：标本按预定的体位置于冲击试验台上，将扬起的摆锤释放，冲击标本腕掌部，贴在摆杆上的应变片产生信号，通过动态应变仪输出，用光线示波器将反映冲击过程的波形曲线记录下来。记录的曲线藉助于预先的标定值，可确定对应的冲击力峰值的应变值，然后通过力学计算，得出冲击力的大小。其计算冲击力的公式为[2]:
式中： E = 200 GPa, l= 550 mm, W =
mm3(d为摆杆内径，D为摆杆外径)，εd=1/2 εds×标定比例尺。
3. 扭转试验：在K - 50型扭转机上进行，将专用夹具与扭转机相连接。上肢标本装夹好后，利用手摇柄加载(扭矩)，仔细观察并记录发生脱位的扭矩值及相对扭转角。
, 百拇医药
二、结果
1. 冲击试验：结果见表1。
表1 创伤性桡骨头脱位冲击试验 标本号
屈肘(°)
旋前(后)(°)
腕背伸 (°)
打击部位
扬角α(°)
εd(με)
打击力(N)
结果
1
, 百拇医药
45
前45
90
腕掌桡侧
60
235
159
无骨折脱位
45
前45
90
腕掌桡侧
90
, 百拇医药
469
317
桡骨远端骨折
2
20
前30
90
腕掌尺侧
90
618
416
桡骨头前半脱位
3
, 百拇医药
20
0
90
腕掌尺侧
90
559
377
桡骨头后半脱位
4
45
后80
90
腕掌中
, 百拇医药 90
235
159
腕骨背侧脱位
5
45
前15
90
腕掌中
90
323
218
桡骨远端骨折
, http://www.100md.com 6
20
前10
90
腕掌尺侧
120
250
169
桡骨头后外侧半脱位
7
20
前30
90
, http://www.100md.com 腕掌尺侧
90
168
113
桡骨头前半脱位
2. 扭转试验：结果见表2。
表2 创伤性桡骨头脱位扭转试验 标本号
初始体位(°)
扭转方向
扭转度数(°)
终末体位(°)
扭矩(N.m)
, 百拇医药
结果
1
旋后35
旋后
75
旋后110
3.0
桡骨头后脱位
2
旋后35
旋前
140
旋前105
, http://www.100md.com
2.0
桡骨头前脱位
3
旋前25
旋前
80
旋前105
2.1
桡骨头前脱位
4
旋前30
旋后
156
, 百拇医药
旋后126
2.0
桡骨头前外侧脱位
旋前30
旋后
186
旋后156
2.6
桡骨头后外侧脱位
5
旋前40
旋前
53
, 百拇医药
旋前 93
8.0
尺骨远端骨折
5*
旋前40
旋前
71
旋前110
16.5
桡骨头前脱位
6
旋前40
旋前
, 百拇医药
76
旋前116
2.2
肘关节脱位
注：* 为截除骨折远端后重做三、讨论
1. 桡骨头脱位损伤机制：笔者根据本组冲击试验和扭转试验，结合文献复习，认为其损伤的体位和机制如下：(1)在上肢伸直或轻度屈肘位，手部尺侧受力损伤时(如跌伤、拳击、车祸等)，肘部受到冲击、旋转和内翻应力的作用可发生桡骨头脱位。(2)当上肢受到单纯扭转暴力(如手或前臂被卷入转动皮带或胳膊被扭等)致前臂过度旋转时，亦可发生桡骨头脱位。(3)桡骨头脱位的方向取决于受伤后肢体的位置及所受暴力的方向。由于在临床上前臂过度旋前位损伤多见，并由于前臂在旋后位时骨间膜对上尺桡关节的稳定性起保护作用，故桡骨头后脱位较前脱位罕见。
, 百拇医药
2. 临床意义：成人孤立的创伤性桡骨头脱位在临床上是客观存在的。根据受伤当时肢体的位置及所受暴力的方向不同，在临床上可有前、外、后3种类型脱位。成人创伤性孤立性桡骨头脱位在临床上罕见，因此，也极易误诊。其诊断主要依据X线检查。 Burgess等[3]指出，如果通过桡骨头、颈的纵轴线，不经过肱骨小头中心，应考虑此诊断。为防止漏诊，应常规摄肘关节正侧位X线片，必要时可加摄斜位片，治疗一般用手法闭合复位可获成功。对于陈旧性桡骨头脱位或闭合复位失败者，应行手术复位、环状韧带修补或桡骨小头切除治疗。
参考文献：
[1]Noyez JF. Isolated traumatic posterior dislocation of the radial head: a report on two cases. Acta Orthop Belg, 1996, 62:148-150.
[2]苏虹，孙保苍，沈铁城，等. 成人桡骨头脱位的生物力学试验. 现代力学测试技术.见：戴福隆，主编. 第1版. 广州：华南理工大学出版社， 1998. 569-572.
[3]Burgess RC, Sprague HH. Post-traumatic posterior radial head subluxation: a two-case reports. Clin Orthop, 1984, 186: 192-194.
收稿日期：1999-06-17, 百拇医药
单位：沈铁城 徐晓峰(镇江医学院附属医院骨科 212001)；狄荣科 周志强(镇江医学院解剖教研室)；苏虹 孙保苍 胡白香(江苏理工大学材料力学教研室)
关键词：
中华创伤杂志000218 成人孤立的创伤性桡骨头脱位在临床上罕见[1]。笔者通过冲击和扭转试验，观察桡骨头脱位发生的情况，并对其损伤机制进行分析。
一、材料与方法
1. 实验材料：(1)标本：将甲醛液浸泡过的成年人上肢标本 13具随机分为两组。冲击试验组 7具，扭转试验组 6具，制成保留关节囊、韧带、骨间膜和骨骼的上肢标本。(2)仪器：生物力学冲击试验台、K-50型扭转机及专用夹具。
, http://www.100md.com
2. 冲击试验：标本按预定的体位置于冲击试验台上，将扬起的摆锤释放，冲击标本腕掌部，贴在摆杆上的应变片产生信号，通过动态应变仪输出，用光线示波器将反映冲击过程的波形曲线记录下来。记录的曲线藉助于预先的标定值，可确定对应的冲击力峰值的应变值，然后通过力学计算，得出冲击力的大小。其计算冲击力的公式为[2]:
式中： E = 200 GPa, l= 550 mm, W =
mm3(d为摆杆内径，D为摆杆外径)，εd=1/2 εds×标定比例尺。3. 扭转试验：在K - 50型扭转机上进行，将专用夹具与扭转机相连接。上肢标本装夹好后，利用手摇柄加载(扭矩)，仔细观察并记录发生脱位的扭矩值及相对扭转角。
, 百拇医药
二、结果
1. 冲击试验：结果见表1。
表1 创伤性桡骨头脱位冲击试验 标本号
屈肘(°)
旋前(后)(°)
腕背伸 (°)
打击部位
扬角α(°)
εd(με)
打击力(N)
结果
1
, 百拇医药
45
前45
90
腕掌桡侧
60
235
159
无骨折脱位
45
前45
90
腕掌桡侧
90
, 百拇医药
469
317
桡骨远端骨折
2
20
前30
90
腕掌尺侧
90
618
416
桡骨头前半脱位
3
, 百拇医药
20
0
90
腕掌尺侧
90
559
377
桡骨头后半脱位
4
45
后80
90
腕掌中
, 百拇医药 90
235
159
腕骨背侧脱位
5
45
前15
90
腕掌中
90
323
218
桡骨远端骨折
, http://www.100md.com 6
20
前10
90
腕掌尺侧
120
250
169
桡骨头后外侧半脱位
7
20
前30
90
, http://www.100md.com 腕掌尺侧
90
168
113
桡骨头前半脱位
2. 扭转试验：结果见表2。
表2 创伤性桡骨头脱位扭转试验 标本号
初始体位(°)
扭转方向
扭转度数(°)
终末体位(°)
扭矩(N.m)
, 百拇医药
结果
1
旋后35
旋后
75
旋后110
3.0
桡骨头后脱位
2
旋后35
旋前
140
旋前105
, http://www.100md.com
2.0
桡骨头前脱位
3
旋前25
旋前
80
旋前105
2.1
桡骨头前脱位
4
旋前30
旋后
156
, 百拇医药
旋后126
2.0
桡骨头前外侧脱位
旋前30
旋后
186
旋后156
2.6
桡骨头后外侧脱位
5
旋前40
旋前
53
, 百拇医药
旋前 93
8.0
尺骨远端骨折
5*
旋前40
旋前
71
旋前110
16.5
桡骨头前脱位
6
旋前40
旋前
, 百拇医药
76
旋前116
2.2
肘关节脱位
注：* 为截除骨折远端后重做三、讨论
1. 桡骨头脱位损伤机制：笔者根据本组冲击试验和扭转试验，结合文献复习，认为其损伤的体位和机制如下：(1)在上肢伸直或轻度屈肘位，手部尺侧受力损伤时(如跌伤、拳击、车祸等)，肘部受到冲击、旋转和内翻应力的作用可发生桡骨头脱位。(2)当上肢受到单纯扭转暴力(如手或前臂被卷入转动皮带或胳膊被扭等)致前臂过度旋转时，亦可发生桡骨头脱位。(3)桡骨头脱位的方向取决于受伤后肢体的位置及所受暴力的方向。由于在临床上前臂过度旋前位损伤多见，并由于前臂在旋后位时骨间膜对上尺桡关节的稳定性起保护作用，故桡骨头后脱位较前脱位罕见。
, 百拇医药
2. 临床意义：成人孤立的创伤性桡骨头脱位在临床上是客观存在的。根据受伤当时肢体的位置及所受暴力的方向不同，在临床上可有前、外、后3种类型脱位。成人创伤性孤立性桡骨头脱位在临床上罕见，因此，也极易误诊。其诊断主要依据X线检查。 Burgess等[3]指出，如果通过桡骨头、颈的纵轴线，不经过肱骨小头中心，应考虑此诊断。为防止漏诊，应常规摄肘关节正侧位X线片，必要时可加摄斜位片，治疗一般用手法闭合复位可获成功。对于陈旧性桡骨头脱位或闭合复位失败者，应行手术复位、环状韧带修补或桡骨小头切除治疗。
参考文献：
[1]Noyez JF. Isolated traumatic posterior dislocation of the radial head: a report on two cases. Acta Orthop Belg, 1996, 62:148-150.
[2]苏虹，孙保苍，沈铁城，等. 成人桡骨头脱位的生物力学试验. 现代力学测试技术.见：戴福隆，主编. 第1版. 广州：华南理工大学出版社， 1998. 569-572.
[3]Burgess RC, Sprague HH. Post-traumatic posterior radial head subluxation: a two-case reports. Clin Orthop, 1984, 186: 192-194.
收稿日期：1999-06-17, 百拇医药